فرم عضویت همیار اورژانس

فرم درخواست عضویت داوطلبانه به عنوان همیار اورژانس
جهت کسب اطلاعات بیشتر با شماره 05433250672 تماس حاصل فرمائید.
نام : *
نام خانوادگی : *
شماره ملی:
نام پدر :
سن :
محل تولد :
جنسیت : مرد زن
وضعیت تاهل: محرد متاهل
شغل :
تلفن همراه:
استان محل سکونت :
شهرستان محل سکونت :
آدرس محل سکونت :
تلفن ثابت به همراه کد شهر:
مدرک تحصیلی :
رشته تخصصی :
گواهینامه رانندگی : فاقد گواهینامه پایه 1 پایه 2 موتورسیکلت ویژه
محور فعالیتهای داوطلبانه :
بکارگیری به عنوان نیروی عملیاتی در فوریتهای پزشکی بکارگیری در قالب توانمندسازی افراد و آموزش مهارتهای فنی
میزان آمادگی ارائه خدمات داوطلبانه :
در شرایط عادی در شرایط اضطراری
ایمیل :
عکس داوطلب(عکس با فرمت jpg و حجم حداکتر 500 کیلوبایت)
صحت اطلاعات تکمیل شده مورد تایید اینجانب می باشد.
کد امنیتی : متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*

محتوای مرتبط